腰椎椎間板ヘルニア
●腰椎椎間板ヘルニアとは？
椎骨と椎骨の連結部にあり、クッションの役目をしている軟骨が椎間板
です。この椎間板が、後方に膨隆、突出し、脊髄神経を圧迫する病気を
椎間板ヘルニアと言います。
●症状
典型的な症状は、片方(右か左)の腰〜臀部〜下肢痛やしびれ(いわゆる
坐骨神経痛)ですが、ヘルニアの状態により様々な病状を呈します。
下肢の筋力が低下したり、時に排尿・排便障害を起こすこともあります。
●診断
◆問診
発症から現在までの症状を詳細に聴取します。
◆理学的・神経学的検査
SLRテスト(下肢伸展挙上テスト)や、下肢の筋力検査、知覚検査、
神経反射検査などの所見をとります。
◆レントゲン検査
腰椎椎間板ヘルニアの診断は出来ませんが、他の疾患との鑑別に
必要です。
◆MRI検査
腰椎椎間板ヘルニアの診断において最も優れた検査です。
但し、無症候性のヘルニア(MRIでヘルニアを認めるが、症状を呈さ
ないもの)が多く存在するので、注意が必要です。
腰椎椎間板ヘルニアのMRI
◆CT検査、脊髄腔造影、椎間板造影、神経根造影
診断の為、あるいは手術前検査として、各種検査を行います。
●治療
◆保存的治療
ヘルニアで圧迫を受けている神経の炎症がおさまったり、ヘルニア
自体が自然縮小することもあるので、先ず保存的治療(非手術的治療)
を行うのが基本です。
■薬物療法
非ステロイド系消炎鎮痛薬(内服、注射、湿布、座薬など)、筋弛
緩薬、ビタミン薬などを用い、痛みを抑えます。
■理学療法
運動療法や、けん引・温熱・電気治療などを行います。
■装具療法
コルセットなどの体幹装具を用います。
■神経ブロック療法
神経根ブロック
ヘルニアにより圧迫されている神経根に直接注射します。
硬膜外ブロック
硬膜外腔に注射をします。
◆手術治療
「痛みが強く、社会生活に支障がある」
「下肢運動麻痺が強い」
「排尿・排便障害がある」
などの場合には、手術を選択します。
手術が必要な例は、腰椎椎間板ヘルニア全体の1割程度と考えて
よいでしょう。
■手術法の種類
後方椎間板切除術が一般的で、「直視下手術」「内視鏡下手術」
「顕微鏡下手術」があります。
最近は、出来るだけ侵襲(生体を傷つけること)の少ない手術法が
主流になっています。
椎骨と椎骨の連結部にあり、クッションの役目をしている軟骨が椎間板
です。この椎間板が、後方に膨隆、突出し、脊髄神経を圧迫する病気を
椎間板ヘルニアと言います。
●症状
典型的な症状は、片方(右か左)の腰〜臀部〜下肢痛やしびれ(いわゆる
坐骨神経痛)ですが、ヘルニアの状態により様々な病状を呈します。
下肢の筋力が低下したり、時に排尿・排便障害を起こすこともあります。
●診断
◆問診
発症から現在までの症状を詳細に聴取します。
◆理学的・神経学的検査
SLRテスト(下肢伸展挙上テスト)や、下肢の筋力検査、知覚検査、
神経反射検査などの所見をとります。
◆レントゲン検査
腰椎椎間板ヘルニアの診断は出来ませんが、他の疾患との鑑別に
必要です。
◆MRI検査
腰椎椎間板ヘルニアの診断において最も優れた検査です。
但し、無症候性のヘルニア(MRIでヘルニアを認めるが、症状を呈さ
ないもの)が多く存在するので、注意が必要です。
腰椎椎間板ヘルニアのMRI
◆CT検査、脊髄腔造影、椎間板造影、神経根造影
診断の為、あるいは手術前検査として、各種検査を行います。
●治療
◆保存的治療
ヘルニアで圧迫を受けている神経の炎症がおさまったり、ヘルニア
自体が自然縮小することもあるので、先ず保存的治療(非手術的治療)
を行うのが基本です。
■薬物療法
非ステロイド系消炎鎮痛薬(内服、注射、湿布、座薬など)、筋弛
緩薬、ビタミン薬などを用い、痛みを抑えます。
■理学療法
運動療法や、けん引・温熱・電気治療などを行います。
■装具療法
コルセットなどの体幹装具を用います。
■神経ブロック療法
神経根ブロック
ヘルニアにより圧迫されている神経根に直接注射します。
硬膜外ブロック
硬膜外腔に注射をします。
◆手術治療
「痛みが強く、社会生活に支障がある」
「下肢運動麻痺が強い」
「排尿・排便障害がある」
などの場合には、手術を選択します。
手術が必要な例は、腰椎椎間板ヘルニア全体の1割程度と考えて
よいでしょう。
■手術法の種類
後方椎間板切除術が一般的で、「直視下手術」「内視鏡下手術」
「顕微鏡下手術」があります。
最近は、出来るだけ侵襲(生体を傷つけること)の少ない手術法が
主流になっています。